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杂志名称：CA Cancer J Clin.

发表日期：2023.12.18

DOI：10.3322/caac.21823.

PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38108561/

影响因子：254.7

疼痛是癌症患者最为严重的症状之一，阿片类药物被认为是癌痛管理的主要手段。在这篇综述中，作者评估了与安慰剂、其他阿片类药物、非阿片类镇痛药以及非药物治疗手段相比，阿片类镇痛药在治疗背景性癌痛（在休息时持续存在的相对恒定的疼痛）和突发性癌痛（尽管稳定且得到适当控制的背景痛下，疼痛的暂时性加剧）方面的疗效和毒性。研究发现，对于背景性癌痛，缺乏与安慰剂对照的试验，尽管塔珀特多或可待因比安慰剂可能更有效（中等确定性至低确定性证据）。包括阿司匹林、吡罗昔康、双氯芬酸、托拉考酚在内的非甾体消炎药，以及抗抑郁药物丙咪嗪，对于中度至重度背景性癌痛可能至少与阿片类药物同样有效。对于突发性癌痛，口腔黏膜、颊部、舌下或鼻内给药的芬太尼制剂被认为比安慰剂更有效，但它们更常与包括便秘和恶心在内的毒性反应相关。尽管在全球范围内推荐用于治疗癌痛，但吗啡通常并不比其他阿片类药物更优，也没有更好的毒性数据。然而，由于所评估的研究人群存在异质性，这使得研究结果的解读变得复杂。鉴于研究的质量和数量有限，仍需要进一步的研究去评估阿片类药物在癌痛患者中的临床应用，特别是对于那些并非处于生命末期的患者，并进一步探索阿片类药物对这些个体的免疫系统功能和生活质量的影响。

这篇综述深入探讨了阿片类镇痛药在癌症伤害性疼痛管理中的疗效和潜在毒性，尤其对背景性癌痛和突发性癌痛的治疗进行了详细分析。研究表明，虽然阿片类药物在癌症疼痛管理中发挥着核心作用，但其优势与其他非阿片类药物相比并不明显，甚至可能伴随更多的副作用。

该综述不仅对已有的药物治疗进行了批判性评价，还强调了对阿片类药物更深入研究的必要性，包括它们对免疫系统功能和患者生活质量的影响。这一点尤为重要，因为目前的研究并未完全揭示出阿片类药物对非临终期癌症患者的长期影响。此外，该综述通过比较不同类别的药物和治疗方法，为医生在临床上选择最合适的癌痛管理策略提供了参考。

综合来看，该研究的意义在于促进了对癌症患者个体化疼痛管理方案的理解，强调了在实践中精细化治疗的重要性，并为未来的研究方向提供了明确的指引。研究发现了目前癌痛治疗研究中存在的空白，并呼吁进行更多高质量的研究，以优化癌症患者的疼痛管理和生活质量。

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